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中华医学会影像技术分会等:MRI检查技术专家共识(2016)
打印本页 发布于:2016-11-02

MRI检查技术专家共识

中华医学会影像技术分会

中华医学会放射学分会

MRI检查广泛应用于临床,是疾病诊断、制定治疗方案和疗效评估的重要手段。目前我国的MRI设备已经基本普及到了县级医院。MRI检查技术难度大,成像参数和序列繁多,根据疾病的特点选择成像序列和技术参数,使图像满足影像诊断及临床需要,是MRI设备操作技术人员必须具备的能力。为了规范MRI检查技术,更好地为患者服务,国内相关专家参考相关文献并结合临床实际起草了本版MRI检查技术专家共识。

MRI检查前准备

一、适应证与禁忌证

1.适应证:适用于人体大部分解剖部位和器官疾病的检查,应根据临床需要以及MRI在各解剖部位的应用特点选择。

2.禁忌证:(1)体内装有心脏起搏器,除外起搏器为新型MRI兼容性产品的情况; (2)体内植入电子耳蜗、磁性金属药物灌注泵、神经刺激器等电子装置; (3)妊娠3个月内; (4)眼眶内有磁性金属异物。有下列情况者,需在做好风险评估、成像效果预估的前提下,权衡利弊后慎重考虑是否行MRI检查。(1)体内有弱磁性置入物(如心脏金属瓣膜、血管金属支架、血管夹、螺旋圈、滤器、封堵物等)时,一般建议在相关术后6~8周再进行检查,且最好采用1.5 T以下场强设备;(2)体内有金属弹片、金属人工关节、假肢、假体、固定钢板等时,视金属置入物距扫描区域(磁场中心)的距离,在确保人身安全的前提下慎重选择,且建议采用1.5 T以下场强设备;(3)体内有骨关节固定钢钉、骨螺丝、固定假牙、避孕环等时,考虑产生的金属伪影是否影响检查目标;(4)可短时去除生命监护设备(磁性金属类、电子类)的危重患者;(5)癫痫发作、神经刺激症、幽闭恐怖症患者;(6)高热患者;(7)妊娠3个月及以上;(8)体内有金属或电子装置植入物者,建议参照产品说明书上的MRI安全提示。

二、MRI对比剂使用注意事项

1.核对受检者基本信息及增强检查申请单要求,确认增强检查为必需检查。

2.评估对比剂使用禁忌证及风险,受检者签署对比剂使用风险及注意事项知情同意书。

3.按药品使用说明书正确使用对比剂。

4. 增 强 检 查 结 束 后 ,受 检 者 需 留 观 15~30 min,无不良反应方可离开。病情许可时,受检者应多饮水以利对比剂排泄。

5.孕妇一般不宜使用对比剂,除非已决定终止妊娠或权衡病情依据需要而定。

6.尽量避免大量、重复使用钆对比剂,尤其对于肾功能不全患者,以减少发生迟发反应及肾源性系统纤维化的可能。

7.虽然钆对比剂不良反应发生率较低,但仍需慎重做好预防及处理措施。

三、检查前准备

1.核对申请单,确认受检者信息、检查部位、目的和方案。

2.确认有无MRI检查禁忌证。

3.对于有相对禁忌证及危重患者,做好急救准备。

4.告知受检者检查流程、注意事项及呼吸配合等。

5.受检者检查前更衣,确认无铁磁性金属物品(如推车、病床、轮椅、手机、手表、钥匙、首饰、硬币等)被带入扫描室。

6.婴幼儿、躁动等不合作患者检查前给予药物镇静。

7.做好增强检查前准备工作。

8.做好MRI检查意外救治准备工作。

9.根据具体检查项目做好相应检查前准备。

各部位MRI检查技术

根据MRI成像原理,MRI各序列成像参数具有一定特征,根据MRI机型及各参数间的关系适当调整,变动范围应在同类序列的图像对比特征内。一般情况下,T2 WI序列:TR>2 000 ms,TE 80~130ms;SE 或 FSE T1 WI 序列:TR 300~800 ms,TE<30ms;质子密度加权序列:TR>20 000 ms,TE<30 ms;液体衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversionrecovery,FLAIR)T2 WI (颅脑适用):TR8000~10 000 ms,TE 80~130 ms,TI 2 000~3 000 ms;FLAIR T1 WI(颅脑适用):TI 600~900 ms,TR为TI的2.5~3.0倍,TE<30 ms。增强二维扫描序列一般要求与平扫二维序列的层面位置、层厚和层间隔均一致。

一、颅脑

(一)颅脑常规MRI技术要点及要求

1.线圈:头线圈或头颈联合线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。

3.方位及序列:以轴面为主,矢状面或冠状面为辅 。 平 扫 序 列 包 括 :(1)轴 面 T2 WI、T1WI、FLAIR-T2 WI序列,T1WI有异常高信号时,加扫脂肪抑制(fat suppression,fs)-T1WI序列。扫描基线平行于前-后联合连线(AC-PC线)。扫描范围覆盖枕骨大孔至颅顶。(2)矢状面和冠状面T2 WI、T1WI序列,矢状面扫描基线平行于大脑矢状裂,冠状面垂直于大脑矢状裂并平行于脑干。(3)功能 MR 成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)、DWI、磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI) 、MR 波 谱 分 析 (magnetic resonancespectroscopy,MRS)等根据病变选择性使用。急性脑卒中患者必须扫描DWI序列。增强扫描序列:采用轴面、冠状面和矢状面T1WI序列,当病变紧邻颅底或颅盖骨时,增强后应加扫脂肪抑制T1WI。

4. 技术参数:层厚 5~6 mm,层间隔≤层厚×20%,FOV(200~240)mm×(200~240)mm,矩阵≥256×192。TR、TE、TI等与序列特征相对应。增强钆对比剂一般采用手推静脉注射,常规剂量为0.1 mmol/kg或遵药品使用说明书。

5.图像要求:(1)全脑两侧结构尽量对称显示;(2)无明显运动伪影;(3)覆盖全脑。

(二)鞍区MRI技术要点及要求

1.线圈:头线圈或头颈联合线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。

3.方位及序列:以矢状面及冠状面为主,轴面为辅。平扫序列包括:(1)矢状面T1WI序列,扫描基线平行于大脑矢状裂。(2)冠状面T2 WI、T1WI,不加脂肪抑制。在矢状面上定位,扫描平面垂直于鞍底,范围包含鞍区和(或)病灶区域。增强扫描序列:(1)非垂体微腺瘤的鞍区病变:可行常规增强扫描,选用冠状面、矢状面fs-T1WI序列,辅以轴面扫。(2)垂体微腺瘤:行动态增强扫描,常选冠状面,不加脂肪抑制,时间分辨率10~30 s/期或更短(根据设备性能条件设置,应保证图像分辨率满足诊断需要),时相>6期,总扫描时间>2 min。动态增强扫描后行矢状面及冠状面常规增强扫描,加或不加脂肪抑制均可。

4.技术参数:基本原则为薄层、小FOV、高分辨率扫描。层厚2.0~3.0 mm,层间隔≤层厚×10%,FOV(180~200)mm×(180~200)mm,矩阵≥256×224。对比剂使用:静脉注射钆对比剂,非垂体微腺瘤病变采用常规流率注射常规剂量(0.10 mmol/kg)或遵药品使用说明书;垂体微腺瘤以2~3 ml/s流率注射半剂量(0.05 mmol/kg)。

5.图像要求:(1)清晰显示蝶鞍、垂体、垂体柄、视交叉、下丘脑、海绵窦、颈内动脉、大脑前动脉主干等结构,矢状面及冠状面最大化显示垂体柄长度;(2)无明显运动伪影,磁敏感伪影不影响鞍区影像诊断。

(三)颞叶与海马MRI技术要点及要求

1.线圈:头线圈或头颈联合线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。

3.方位及序列:平扫序列包括:(1)轴面三维T2 WI或FLAIR T2 WI,扫描基线平行于AC-PC线;斜轴面T2 WI、T1WI、FLAIR T2 WI,扫描基线平行于海马前后长轴线。(2)矢状面T2 WI:双侧分开定位,平行海马走行。(3)斜冠状面二维、三维 T1WI 或FLAIR T2 WI,T1WI推荐使用具有反转恢复预脉冲的序列以增加灰白质对比,扫描基线垂直于海马前后长轴线。增强扫描序列:轴面、斜轴面、矢状面和斜冠状面T1WI。

4. 技术参数:基本原则为薄层、高分辨率扫描。二维序列层厚3~5 mm,层间隔≤层厚×10%,三 维 序 列 层 厚 ≤2 mm,FOV(200~240)mm ×(200~240)mm,矩阵≥256×224。按照常规剂量和流率静脉注射钆对比剂。

5.图像要求: (1)颞上回、颞中回、颞下回及海马等结构清晰显示,海马边缘清晰锐利,可以满足体积测量要求,两侧结构尽量对称显示;(2)无明显运动伪影,脑脊液搏动伪影不影响颞叶及海马的观察。

(四)脑桥小脑角MRI技术要点及要求

1.线圈:头线圈或头颈联合线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。

3.方位及序列:平扫序列包括:(1)轴面二维薄层T2 WI、T1WI、FLAIR T2 WI或三维T2 WI水成像、三维T1WI序列,显示颅神经的三维亮水序列还可采用三维平衡式稳态自由进动序列。扫描基线平行于AC-PC线,扫描范围覆盖脑桥上界至延髓枕大孔水平。(2)冠状面T1WI、T2 WI序列,扫描基线平行于脑干。(3)矢状面T2 WI、T1WI序列,扫描基线平行于大脑矢状裂。增强扫描序列:轴面、冠状面及矢状面 T1WI 序列,必要时加扫三维时间飞跃(time of flight,TOF)序列或三维梯度回波(gradient echo,GRE)T1WI高分辨序列扫描。

4.技术参数:以薄层、高分辨率扫描为基本原则。二维序列层厚 2.0~3.0 mm,层间隔≤层厚×10%,三维序列层厚 0.3~1.0 mm,无间隔扫描,FOV(200~240)mm×(200~240)mm,采用层面内插技术提高空间分辨率。按照常规剂量和流率静脉注射钆对比剂。

5.图像要求:(1)脑干、延髓、部分脑神经(如三叉神经、面听神经颅内段)、细小血管等结构清晰显示;(2)无明显运动伪影,磁敏感伪影及血管搏动伪影不影响影像诊断;(3)需要观察颅内脑神经与血管关系的患者,需提供三维T1WI、三维T2 WI水成像 、三 维 TOF 序 列 的 后 处 理 [ 多 平 面 重 组(multi-plane reformation,MPR)、曲面重组]图像,多角度显示神经与血管的关系;(4)后处理图像应清晰显示靶神经与血管的比邻关系。

(五)颅内动脉三维-TOF-MRA的技术要点及要求

1.线圈:头线圈或头颈联合线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。

3.方位及序列:轴面三维TOF快速梯度回波序列。扫描范围以Willis环为中心,上至胼胝体顶,下至枕大孔,或包含靶血管区域。扫描基线与多数颅内动脉走行成角。

4. 技术参数:TR、TE 均选最短,反转角 9°~25°,矩阵≥320×256,FOV(200~240)mm×(200~240)mm,层厚 0.8~1.5 mm,无间距扫描,三维块3~4个重叠20%~30%衔接扫描。预饱和带设置在扫描区域上方(颅顶)。选用流动补偿、磁化传递、脂肪抑制和层面内插技术。

5.图像要求:(1)显示颅内大脑前、中、后动脉血管及Willis环血管;(2)三维动脉最大强度投影MIP血管图清晰。

(六)颅内静脉二维-TOF-MRA的技术要点及要求

1.线圈:头线圈或头颈联合线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。

3.方位及序列:二维TOF快速梯度回波序列。可选择斜矢状面扫描,扫描基线在轴面像上与颅脑正中矢状面呈10°~20°夹角,使大部分静脉血管走行与成像层面成角,从而产生流入增强效应,扫描范围包含两侧乙状窦外缘。也可选择冠状面扫描。

4.技术参数:TR、TE均选最短,反转角50°~70°,矩阵≥320×224,FOV(200~240)mm×(200~240)mm,层厚1.0~2.0 mm,无间距扫描。预饱和带设置在扫描区域下方(颌颈部)。选用流动补偿、磁化传递、脂肪抑制技术。

5.图像要求:(1)显示矢状窦及其引流静脉、乙状窦、横窦、直窦等静脉血管;(2)三维静脉MIP血管图清晰。

(七)颅 内 血 管 三 维 相 位 对 比 法(phase contrasted,PC)MRA

1.线圈:头线圈或头颈联合线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。

3.方位及序列:轴面、矢状面、冠状面三维PC快速梯度回波序列,范围包含全脑或ROI。

4.技术参数:TR、TE均选最短,反转角选最小,矩阵≥320×192,FOV(200~240)mm×(200~240)mm,层厚1.2 mm,无间距扫描。流速编码值5~70cm/s(比目标血管最大流速高出20%)。应用流动补偿、脂肪抑制技术,并行采集技术及层面内插技术作为可选辅助技术项。

5.图像要求:(1)清晰显示矢状窦及其引流静脉、乙状窦、横窦等静脉血管及颅内动脉血管(取决于流速编码值)像;(2)三维MIP血管图清晰。

二、头面部

(一)眼部MRI技术要点及要求

1. 线圈:头线圈、头颈联合线圈和小型环形线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。线圈中心及定位中心对准鼻根部。

3.方位及序列:平扫序列包括:(1)以轴面为主,扫描T2 WI、fs-T2 WI、三维T2 WI水成像、T1WI、三维T1WI序列。扫描基线平行于视神经长轴并经过视神经,范围包含眼眶上、下壁。(2)斜矢状面fs-T2 WI,扫描基线平行于受检侧视神经长轴,范围包含受检侧眼眶内外侧壁。(3)冠状面T2 WI、T1WI,扫描基线垂直于颅脑矢状面,范围包含眼睑前缘至蝶鞍后床突。增强扫描序列:轴面、斜矢状面及冠状面fs-T1WI,也可采用二维或三维快速梯度回波fs-T1WI序列行动态增强扫描,以便获得更丰富的血液动力学信息。

4.技术参数:以薄层、高分辨率扫描为原则。

二 维 序 列 层 厚 3.0 mm,层 间 隔 <0.5 mm,FOV(180~200)mm×(180~200)mm;三维序列层厚0.3~1.0 mm,空间分辨率像素值≤1.0mm×1.0mm。按照常规剂量和流率静脉注射钆对比剂。

5.图像要求:(1)清晰显示两侧眼眶、视神经、眼球、眼外肌、眶周结构等;(2)无明显运动伪影,磁敏感伪影及血管搏动伪影不影响眼眶观察和诊断。

(二)耳部MRI技术要点及要求

1.线圈:头线圈、头颈联合线圈、3 in(1 in=2.54cm)环形线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。线圈中心及定位中心对准眉间。

3.方位及序列:平扫序列包括:(1)以轴面为主,扫描T2 WI、T1WI、三维T2 WI水成像、三维平衡式稳态自由进动水成像序列。扫描基线平行于AC-PC连线。(2)斜矢状面T2 WI序列:扫描基线垂直于受检侧面听神经干长轴,范围包含受检侧颞岩骨外侧缘至面听神经干延髓端。增强扫描序列:轴面、矢状面及冠状面fs-T1WI、三维fs-T1WI。

4.技术参数:二维序列层厚2.0~3.0 mm,层间隔≤层厚×10%,三维序列层厚 0.3~1.0 mm,FOV(200~240)mm×(200~240)mm,空间分辨率像素值<1.0 mm×1.0 mm。按照常规剂量和流率静脉注射钆对比剂。

5.图像要求:(1)两侧对称显示乳突、面听神经、耳蜗、听小骨等结构;(2)无明显运动伪影,磁敏感伪影、血管搏动伪影不影响观察内听道;(3)三维T2 WI水成像序列需提供半规管等内耳结构的MIP和MPR后处理图像。

(三)鼻及鼻窦MRI技术要点及要求

1.线圈:头线圈、头颈联合线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。线圈中心及定位中心对准鼻尖与鼻根连线中点。

3.方位及序列:平扫序列:至少在同一方位上扫描T2 WI、fs-T2 WI和T1WI,并加扫其他1个或2个方位的T2 WI、T1WI。扫描基线:轴面:平行于硬腭,范围上至前颅底窝上缘,下至软腭下缘;矢状面:平行于颌面部正中矢状线,范围包含两侧上颌窦外侧壁;冠状面或斜冠状面:平行于颌面部冠状线或平行于鼻尖与鼻根连线的冠状线,范围包含鼻尖软组织前缘至鼻咽后壁。增强扫描序列:轴面、矢状面、冠状面(或斜冠状面)fs-T1WI均需扫描。

4.技术参数:二维序列层厚4.0~5.0 mm,层间隔≤0.5 mm,FOV(200~240)mm×(200~240)mm,矩阵≥256×224。按照常规剂量和流率静脉注射钆对比剂。

5.图像要求:(1)显示鼻腔和副鼻窦骨性及软组织结构,两侧对称显示;(2)无明显运动伪影,磁敏感伪影、血管搏动伪影不影响鼻及鼻窦的观察。

(四)鼻咽部、口咽部MRI技术要点及要求

1.线圈:头线圈、头颈联合线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。线圈中心及定位中心对准硬腭水平。

3.方位及序列:轴面、矢状面、冠状面均需扫描。平扫序列:以轴面为主,扫描T2 WI、fs-T2 WI和T1WI 序列,并加扫矢状面和(或)冠状面 T2 WI、T1WI。扫描基线:轴面:平行于硬腭,鼻咽部扫描范围从前颅底窝至喉腔上界,口咽部从硬腭至舌骨;矢状面:平行于颌面部正中矢状线,范围包含两侧乳突外缘;冠状面:平行于鼻咽部后壁,范围从鼻尖后到第二颈椎体后缘。观察鼻咽部肿瘤颈部淋巴结转移情况,扫描范围覆盖锁骨上窝和胸锁乳突肌后方。增强扫描序列:轴面、矢状面、冠状面fs-T1WI均需扫描。

4.技术参数:二维序列层厚4.0~5.0 mm,层间隔 ≤ 层 厚 ×20% ,FOV(200~240)mm×(200~240)mm,矩阵≥256×224。按照常规剂量和流率静脉注射钆对比剂。

5.图像要求:(1)显示鼻咽部、口咽腔、喉腔上部、上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦、颈部两侧淋巴结等结构,两侧结构对称显示;(2)无明显运动伪影,磁敏感伪影、血管搏动伪影不影响影像的观察。

(五)颌面部MRI技术要点及要求

1.线圈:头线圈、头颈联合线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。线圈中心及定位中心对准硬腭水平。

3.方位及序列:平扫序列:至少在同一个方位(以轴面为主)扫描T2 WI、fs-T2 WI和T1WI,并加扫其他1个或2个方位的T2 WI、T1WI。扫描基线:轴面:平行于硬腭,扫描范围上至前额,下至下颌软组织下缘;矢状面:平行于颌面部正中矢状线,范围包含颌面部两侧外缘;冠状面:垂直于颌面部正中矢状线,范围从鼻尖到下颌骨后缘。增强扫描序列:轴面、矢状面、冠状面fs-T1WI均需扫描。

4.技术参数:层厚5.0~6.0 mm,层间隔≤层厚×10%,FOV(200~240)mm×(200~240)mm,矩阵≥256×224。按照常规剂量和流率静脉注射钆对比剂。

5.图像要求:(1)显示颌面部软组织及骨性结构,两侧对称显示;(2)无明显运动伪影,磁敏感伪影及血管搏动伪影不影响颌面部结构观察。

三、颈部

(一)喉部、甲状腺、甲状旁腺MRI技术要点及要求

1.线圈:颈线圈、头颈联合线圈、脊柱相控阵线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心及线圈中心对准喉结。

3.方位及序列:平扫序列:以轴面为主,扫描T2 WI、fs-T2 WI[短时间反转恢复(short time inversionrecovery,STIR)序列或水脂分离]和T1WI序列,辅以矢状面T2 WI和T1WI及冠状面fs-T2 WI (STIR或水脂分离)。扫描基线:轴面:垂直于喉腔长轴,范围上含会厌上缘,下至第六颈椎体下缘水平;矢状面:平行于喉咽腔正中矢状线,范围包含喉部两侧软组织外缘;冠状面:平行于喉咽腔长轴,范围覆盖喉结至乳突后。增强扫描序列:轴面、矢状面及冠状面fs-T1WI均需扫描。

4.技术参数:基本原则为适当提高空间分辨率。层厚≤3.0 mm,层间隔≤层厚×10%,FOV(200~230) mm ×(200~230) mm,矩 阵 ≥256 ×224。按照常规剂量和流率静脉注射钆对比剂。

5.图像要求: (1)显示喉部、甲状腺、甲状旁腺细微解剖结构,两侧对称显示; (2)颈部淋巴结的观察应加大扫描范围,显示颈部淋巴结; (3)无明显吞咽运动及血管搏动伪影,伪影不影响靶区结构的影像诊断。

(二)颈部软组织MRI技术要点及要求

1.线圈:颈线圈、头颈联合线圈、脊柱线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心及线圈中心对准喉结。

3.方位及序列:平扫序列:以轴面为主,扫描T2 WI、fs-T2 WI(STIR)、fs-T1WI 序列,辅以矢状面T2 WI 和 T1WI 以及冠状面 fs-T2 WI(STIR 或水脂分离)。扫描基线:轴面:垂直于颈部长轴,范围上至硬颚,下至胸骨切迹或覆盖病变ROI;矢状面:与颈部正中矢状线平行,范围包含颈部两侧软组织或病变ROI;冠状面:平行于颈部上下长轴,方位覆盖喉结至乳突后。增强扫描:轴面、矢状面及冠状面fs-T1WI均需扫描。

4.技术参数:层厚5.0~6.0 mm,层间隔≤层厚×20%,FOV(200~260)mm×(200~260)mm,矩阵≥256×224。按照常规剂量和流率静脉注射钆对比剂。

5.图像要求:(1)显示颈部软组织解剖结构,两侧对称显示;(2)无明显吞咽运动及血管搏动伪影。

(三)颈部血管MRA的技术要点及要求

1.线圈:颈线圈、头颈联合线圈、脊柱线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心及线圈中心对准两侧下颌角连线水平。

3.方位及序列:(1)三维 PC-MRA:冠状面扫描,包括全部颈部血管,上至基底动脉,下至主动脉弓。设定相应快流速编码(50~120 cm/s)约为目标血管最大流速的120%,获取颈部动脉像,设定慢流速(15~30 cm/s)获取颈部静脉及动脉像。(2)三维TOF-MRA:轴面扫描,垂直颈部血管,范围上至基底动脉,下至主动脉弓,获取颈部动脉像。(3)二维TOF-MRA:轴面扫描,垂直颈部血管,获取颈部静脉像。(4)三维对比增强MRA:冠状面扫描,包括全部颈部血管,上至基底动脉,下至主动脉弓。

4.技术参数:(1)二维TOF-MRA:在扫描范围下游放置空间饱和带,TR、TE均为最短。(2)三维对比增强MRA:单期扫描时间≤20 s,静脉注射钆对比剂,流率2 ml/s,剂量0.1~0.2 mmol/kg,然后注射等量生理盐水。扫描注射对比剂前蒙片,注射对比剂后扫描至少2个时相(动脉像及静脉像)。

5.图像要求:(1)提供 MIP 重组三维血管像;(2)PC法序列分别显示相应颈部动脉像或静脉像;(3)三维TOF-MRA序列应显示颈部动脉像;(4)二维TOF-MRA序列显示颈部静脉像;(5)三维对比增强MRA分别显示动脉像和静脉像,动脉像尽量减少静脉像的污染;(6)非对比剂法大部分血管段能显示;(7)血管边缘清晰锐利,无运动模糊,无明显背景软组织影,无其他伪影影响诊断。

四、胸部

(一)肺、纵隔MRI技术要点及要求

1.线圈:体部、心脏相控阵线圈。

2.体位:仰卧位,头先进或足先进。定位中心对准线圈中心及第5肋间水平连线。

3. 方位及序列:平扫序列:冠状面单次激发T2 WI、轴面快速自旋回波fs-T2 WI呼吸门控(呼吸导航)、单次激发T2 WI、梯度回波T1 WI屏气采集序列容积扫描,必要时加矢状面扫描。增强扫描序列:轴面、冠状面、矢状面梯度回波fs-T1WI屏气采集序列三期扫描,在设备性能支持的情况下,轴面可采用三维T1WI梯度回波序列行动态多期扫描。

4.技术参数:层厚5.0~8.0 mm,层间隔≤层厚×20%,FOV(360~400)mm×(360~400)mm,矩阵≥320×256。如采用三维梯度回波T1WI容积扫描,层厚2.0~4.0 mm,呼吸触发采集。静脉注射钆对比剂,流率2~3 ml/s,剂量0.1 mmol/kg,然后注射等量生理盐水。

5. 图像要求:(1)显示完整肺及纵隔结构;(2)呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集伪影不影响影像诊断;(3)三维T1WI容积扫描提供MPR像,必要时提供时间-信号强度曲线分析结果。

(二)心脏MRI技术要点及要求

1.线圈:心脏、体部相控阵线圈。

2.体位:仰卧位,头先进或足先进。定位中心对准线圈中心及两侧锁骨中线第五肋间水平连线。

3.方位:(1)心脏二腔心面(左室长轴面):层面经过左室心尖至二尖瓣口并平行于室间隔;(2)心脏四腔心面:层面经过左室心尖及二尖瓣口和三尖瓣口中心;(3)心脏短轴面(左室短轴面):垂直于四腔心面的左心室长轴;(4)左室流出道面(心脏三腔心面):层面经过主动脉瓣口、二尖瓣口及左心室;(5)右室流出道面:层面经过右室及肺动脉段(左、右肺动脉分叉);(6)其他:胸部轴面、胸部冠状面、主动脉弓面、主动脉瓣面、肺动脉瓣面。

4.序列:平扫序列:黑血序列和亮血序列为必选序列,电影亮血序列为可选序列。黑血序列主要采用双反转T2 WI黑血序列及三反转fs-T2 WI黑血序列,可在某一方位加扫双反转T1WI黑血序列。亮血序列主要采用平衡稳态自由进动梯度回波序列,选用单时相成像显示心脏形态,多时相电影成像显示心脏的运动功能。增强扫描序列:心肌灌注成像采用反转恢复(inversion recovery,IR)-回波平面成像脉冲序列T1WI进行多时相扫描;心肌延迟强化成像选择相位敏感反转恢复序列或IR-梯度回波脉冲序列T1WI进行扫描。

5.技术参数:层厚5.0~8.0 mm,无间距扫描或层间隔≤层厚×20%,FOV(300~400)mm×(300~400)mm,TR、TE等与序列特征对应。采用心电门控、外周门控及呼吸门控技术。心功能分析采集短轴面电影图像,扫描范围覆盖完整左心室,从心尖到心底(即二尖瓣口),层厚8.0 mm,无间距扫描,每个RR间期采集 20~30 个时相。首过灌注增强对比剂剂量为0.10~0.15 mmol/kg,注射流率为3 ml/s,每期的扫描时间控制在一个RR间期。心肌延迟强化扫描需补充对比剂0.05 mmol/kg,扫描延迟时间10~15 min。

6.图像要求:(1)平扫:无严重呼吸运动伪影、心脏血管搏动伪影及磁敏感伪影,清晰显示心肌、心腔、瓣膜、心包、血管壁、血管腔等结构;(2)功能电影成像:可显示心脏的全心功能和心肌局部功能;(3)心肌灌注成像:短轴面成像方位角度标准,无呼吸运动和心脏搏动伪影;(4)心肌延迟强化成像:以短轴面、四腔心面和三腔心面为主,成像方位角度标准,正常心肌信号显示准确(低信号),无明显呼吸运动及心脏血管搏动伪影。

(三)胸部大血管对比增强MRA技术要点及要求

1.线圈:体部、心脏相控阵线圈。

2.体位:仰卧位,头先进或足先进。定位中心对准第五肋间水平连线。

3.方位及序列:扫描冠状面,采用快速或超快速三维梯度回波序列等。

4.技术参数:TR、TE均为最短,反转角20°~45°,激励次数0.5或1.0次,层厚1~3 mm,无间距扫描,FOV(400~480)mm×(400~480)mm,矩阵≥192×288,三维块厚及层数以覆盖心脏大血管为准,即包含心脏前缘及降主动脉后缘,脂肪抑制,扫描时间14~25 s/时相,至少扫描2个时相(动脉期和静脉期)。对比剂剂量0.2 mmol/kg,注射流率为3 ml/s(或前半剂量注射流率为3 ml/s,后半剂量流率为1 ml/s),再以等量生理盐水冲管。

5.图像要求:(1)显示心脏大血管动脉像及静脉像;(2)靶血管对比剂处于峰值浓度,图像清晰;(3)无明显运动伪影;(4)提供MIP重组多角度旋转三维血管图。

(四)乳腺MRI技术要点及要求

1.线圈:乳腺专用环形线圈、多通道阵列线圈。

2.体位:俯卧位,头先进。定位中心对准线圈中心及两侧乳头连线。

3.方位及序列:轴面为主,辅以矢状面扫描。平扫序列:轴面fs-T2 WI (STIR)、三维梯度回波序列T1WI或快速自旋回波序列T1WI、DWI,必要时加扫矢状面fs-T2 WI。增强扫描序列:轴面三维fs-T1WI梯度回波序列多期动态扫描,每期60~90 s,注药后总扫描时间≥6 min。

4.技术参数:二维序列层厚4.0~6.0 mm,层间隔为层厚×(10%~20%);三维序列层厚≤2.0 mm,无层间隔或重叠扫描,FOV(300~400)mm×(360~400)mm(双侧),尽量包括双侧腋下区,矩阵≥256×320。钆对比剂剂量为0.1 mmol/kg,注射流率为2~3 ml/s,再以相同流率注射20~30 ml生理盐水。

5.图像要求:(1)乳腺结构清晰显示,脂肪抑制均匀、完全;(2)无明显运动伪影、磁敏感伪影;(3)三维T1WI梯度回波多期动态增强扫描序列扫描要求提供增强减影图像、T1灌注时间-信号强度曲线分析结果以及MPR、MIP重组多期增强血管图像。

五、腹部

(一)肝、胆、脾MRI技术要点及要求

1.线圈:体部、心脏相控阵线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准线圈中心及剑突下2~3 cm。

3.方位及序列:平扫序列:轴面呼吸触发快速自旋回波fs-T2 WI序列(呼吸不均匀者可选用屏气fs-T2 WI序列)、快速梯度回波水-脂同反相位(双回波)T1WI屏气采集序列,在设备性能允许的情况下加扫DWI序列,扫描范围覆盖肝、胆、脾;冠状面单次激发快速自旋回波T2 WI屏气采集序列。增强扫描序列:轴面快速梯度回波三维T1WI动态容积屏气采集序列,低场设备可选用二维序列行三期以上动态扫描,并补充冠状面图像。

4.技术参数:二维序列层厚6.0~8.0 mm,层间隔<1.5 mm,FOV(300~400)mm×(300~400)mm,矩阵≥256×224。三维序列层厚2.0~4.0 mm,无间距扫描,FOV(300~400)mm×(300~400)mm,矩阵≥256×160。采用呼吸触发(婴幼儿呼吸频率过快、幅度过小时可不选用)。增强扫描以2~3 ml/s的流率注射常规剂量钆对比剂,再注射等量生理盐水。尽量优化扫描参数将扫描周期缩减至<10 s/期。

5.图像要求:(1)完整显示靶器官及病变区域;(2)呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集伪影不影响影像诊断;(3)轴面呼吸触发快速自旋回波fs-T2 WI序列为必选项,在设备条件允许的情况下,轴面 T1WI 序列优先选择梯度回波-水-脂双相位T1WI序列或非对称回波水脂分离T1WI序列,尽可能使用DWI序列;(4)至少显示动脉期、门静脉期及平衡期影像; (5)提供MPR、MIP及曲面重组胆管像。

(二)胰腺MRI技术要点及要求

1.线圈:体部、心脏相控阵线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准线圈中心及剑突下2~3 cm。

3.方位及序列:平扫序列:轴面呼吸触发快速自旋回波fs-T2 WI序列(呼吸不均匀者可选用屏气fs-T2 WI序列)、快速梯度回波fs-T1WI (必要时可加扫同反相位T1WI序列),在设备性能允许的情况下加DWI序列;冠状面单次激发快速自旋回波-T2 WI屏气采集序列。增强扫描序列:采用轴面快速梯度回波三维T1WI屏气采集序列行三期或多期扫描,低场设备可行二维扫描,并补充冠状面扫描。

4.技术参数:尽量选择薄层、高空间分辨率扫描。二维序列层厚 3.0~5.0 mm,层间隔≤层厚×20%,FOV(300~400)mm×(300~400)mm,矩阵≥288×160。三维序列层厚2.0~3.0 mm,无间距扫描,FOV(300~400)mm×(300~400)mm,矩阵≥256×160。静脉注射常规剂量钆对比剂,流率2~3ml/s。尽量优化扫描参数将扫描周期缩减至<10 s/期。

5.图像要求:(1)清晰显示胰腺、十二指肠壶腹部及病变区域结构;(2)呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集伪影不影响诊断;(3)轴面快速自旋回波fs-T2 WI及梯度回波fs-T1WI为必选项,尽量选择DWI序列;(4)提供动脉期(或动脉早、晚期)、静脉期及延迟期像;(5)提供三维T1WI增强扫描MPR像;(6)拟诊为胰腺恶性肿瘤的患者,至少有1个序列覆盖全肝,以观察有无肝脏转移。

(三)胰 胆 管 水 成 像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)技术要点及要求

1.线圈:体部、心脏相控阵线圈。

2.体位:仰卧位,定位中心对准线圈中心及剑突下2~3 cm。

3.方位及序列:(1)单次激发厚层块二维重T2MRCP序列:至少获取3个角度的冠状面像,即以胆总管为轴,以正冠状面为中间层,向前、后旋转一定角度分别各获取1层斜冠状面像。层块范围覆盖主要肝内外胆管和胰管,屏气采集。(2)呼吸触发快速自旋回波三维重T2 MRCP序列:斜冠状面扫描,覆盖主要肝内外胆管、胆总管、胆囊和胰管。

4.技术参数:MRCP不宜单独进行,应结合肝、胆、胰、脾的平扫和(或)三维动态增强扫描技术。单次激发二维MRCP序列:层块厚度30~70 mm,FOV(300~350)mm×(300~350)mm,矩阵≥384×224,TR≥6 000 ms,TE≥500 ms;呼 吸 触 发 三 维MRCP 序列:层厚 1.0~2.0 mm,无间距扫描,FOV(300~350)mm×(300~350)mm,矩阵≥384×224,TR 2 000~6 000 ms(选 1~2 个呼吸间期),TE≥500 ms。婴幼儿呼吸频率过快及幅度过小时可不使用呼吸触发。

5.图像要求:(1)清晰显示肝内外胆管、胰管及病变区域;(2)呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集伪影不影响诊断;(3)单次激发二维MRCP序列多角度扫描、多次激发三维MRCP序列提供MIP重组多角度旋转的三维胰胆管成像。

(四)肾脏MRI技术要点及要求

1.线圈:体部、心脏相控阵线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准线圈中心及剑突与脐连线中点。

3.方位及序列:平扫序列:轴面呼吸触发快速自旋回波fs-T2 WI序列(呼吸不均匀者可选用屏气fs-T2 WI序列)、快速梯度回波水-脂同反相位(双回波)T1WI屏气采集序列,在设备性能允许的情况下加 DWI 序列;冠状面呼吸触发快速自旋回波fs-T2 WI序列。增强扫描序列:采用轴面快速梯度回波三维T1WI屏气采集序列行三期或多期扫描,低场设备可行二维扫描,并补充冠状面扫描。

4.技术参数:尽量选择薄层、高空间分辨率扫描。轴面二维序列层厚4.0~5.0 mm,层间隔≤层厚×20%;冠状面二维序列层厚≤4.0 mm,层间隔≤层厚×20%。FOV(300~400)mm×(300~400)mm,矩阵≥288×224。三维序列层厚2.0~4.0 mm,无间隔扫描,FOV(300~400)mm×(300~400)mm,矩阵≥256×160。增强扫描以2~3 ml/s的流率注射常规剂量钆对比剂,再注射等量生理盐水。

5.图像要求:(1)显示肾脏及其周围组织结构,肾皮质、髓质、肾盂、肾盏结构清晰显示;(2)无明显呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集伪影;

(3)轴面呼吸触发快速自旋回波fs-T2 WI序列为必选项,在设备条件允许的情况下,轴面T1WI序列优先选择水脂双相位T1WI或非对称回波水脂分离T1WI序列;(4)增强扫描分别显示动脉期、静脉期及延迟期影像;(5)根据需要提供三维T1WI增强三期扫描的MPR、MIP血管像。

(五)肾上腺MRI技术要点及要求

1.线圈:体部、心脏相控阵线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准线圈中心及剑突与脐连线中点。

3.方位及序列:平扫序列:轴面呼吸触发快速自旋回波T2 WI或fs-T2 WI序列、快速梯度回波水脂双相位T1WI屏气采集序列,冠状面单次激发快速自旋回波T2 WI屏气采集序列。扫描范围从胃底上缘至肾门。增强扫描序列:轴面快速梯度回波三维T1WI屏气采集序列三期或多期扫描,并补充冠状面扫描。

4.技术参数:二维序列层厚≤4.0 mm,层间隔≤层厚×10%,FOV(300~400)mm×(300~400)mm,矩阵≥288×224。三维序列层厚≤3.0 mm,无间隔扫描,FOV(300~400)mm×(300~400)mm,矩阵≥256×160。婴幼儿呼吸频率过快及幅度过小时可不使用呼吸触发。增强扫描采用钆对比剂,剂量为0.05~0.10 mmol/kg,以2~3 ml/s的流率注射,再以相同流率注射等量生理盐水。

5.图像要求:(1)尽量选择薄层、高空间分辨率扫描;(2)标准T2 WI序列采用或不采用脂肪抑制;(3)显示肾上腺及其周围组织结构,怀疑为异位嗜铬细胞瘤或肾上腺恶性肿瘤的患者扫描范围需加大;(4)呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集伪影不影响诊断。

(六)MR尿路成像(MR urography,MRU)技术要点及要求

1.线圈:体部相控阵线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准线圈中心及剑突与耻骨连线中点。

3.方位及序列:单次激发二维MRU序列:闭气采集,冠状面显示双侧尿路,多角度斜冠状面及矢状面显示单侧尿路。呼吸触发三维MRU序列:冠状面扫描。

4.技术参数:MRU不宜单独进行,应结合平扫和(或)三维动态增强扫描技术。单次激发二维MRU序列:层块厚度30~70mm,FOV(300~350)mm×(300~350)mm,矩阵≥384×224,TR≥6 000 ms,TE500ms。呼吸触发三维MRU序列:层厚1.0~2.0mm,无间隔扫描,FOV(300~350)mm×(300~350)mm,矩阵≥384×224,TR 2 000~6 000 ms(选1~2个呼吸间期),TE≥500 ms。婴幼儿呼吸频率过快及幅度过小时可不使用呼吸触发。

5.图像要求:(1)扫描范围应包括双侧肾盂、肾盏、输尿管、膀胱;(2)无明显呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集技术伪影;(3)单次激发二维MRU序列应分侧进行多角度成像,多激发三维MRU序列应提供MIP重组多角度旋转的三维尿路影像。

(七)腹膜后病变的MRI技术要点及要求

1.线圈:体部线圈或心脏相控阵线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准线圈中心及剑突与脐连线中点或ROI中心。

3.方位及序列:平扫序列:轴面呼吸触发快速自旋回波fs-T2 WI序列(呼吸不均匀者可选用屏气fs-T2 WI序列)、快速梯度回波水脂同反相位(双回波)T1WI屏气采集序列,在设备性能允许的情况下扫描DWI序列,扫描范围覆盖ROI;冠状面单次激发快速自旋回波T2 WI屏气采集序列。增强扫描序列:轴面快速梯度回波三维T1WI屏气采集序列三期或多期扫描,并补充冠状面扫描。

4.技术参数:二维序列层厚6.0~8.0 mm,层间隔≤层厚×20%,FOV(300~400)mm×(300~400)mm,矩阵≥288×224。三维序列层厚2.0~4.0 mm,无间隔扫描,FOV(300~400)mm×(300~400)mm,矩阵≥256×160。婴幼儿可不使用呼吸触发。增强扫描以2~3 ml/s的流率注射常规剂量钆对比剂,并以相同流率注射等量生理盐水。

5.图像要求:(1)完整显示腹膜后区域结构或病变区域结构;(2)无明显呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集伪影;(3)增强扫描获取时相准确,显示动脉期、静脉期及延迟期影像;(4)根据需要,三维 T1WI 增强多期扫描可行 MPR 重组,进行时间-信号强度曲线分析及定量分析。

(八)腹部血管MRA技术要点及要求

1.线圈:体部线圈或心脏相控阵线圈。

2. 体位:仰卧位,定位中心对准线圈中心及脐孔。

3.方位及序列:(1)二维、三维对比增强MRA:冠状面扫描,包含腹主动脉后缘、前缘分支血管及相应脏器的血管,扫描注射对比剂前蒙片,注射对比剂后至少2个时相(动脉期及静脉期),各期图像行减影MIP重组。(2)平扫序列:双反转或三反转黑血序列,沿目标血管的长轴及短轴各扫描一次,主要用于显示管壁结构;平衡式稳态自由进动亮血序列,主要用于显示管腔。

4. 技术参数:二维对比增强 MRA 层厚 4.0~8.0 mm,层间隔0~1.0 mm,FOV(350~400)mm×(350~400)mm,矩阵≥256×192。三维对比增强MRA:扫描块厚度 40~50 mm,层厚 1.0~2.0 mm,无间隔扫描,FOV(350~400)mm×(350~400)mm,矩阵≥256×256,单期扫描时间控制在20 s内。采用高压注射器经静脉团注钆对比剂,剂量为0.1~0.2 mmol/kg,注射流率2~3 ml/s,并以相同流率注射等量生理盐水。

5.图像要求:(1)三维对比增强MRA清晰显示腹部大血管及其分支血管,包括腹主动脉、腹腔动脉、肝动脉、肾动脉、门静脉系统以及腹部静脉系统血管,血管外背景组织信号抑制良好;(2)无明显呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集伪影;(3)提供MIP重组多角度旋转的血管三维影像。

六、盆腔

(一)前列腺与膀胱MRI技术要点及要求

1.线圈:体部线圈或心脏相控阵线圈。

2.体位:仰卧位,足先进或头先进。定位中心对准线圈中心及耻骨联合上缘上2 cm。

3.方位及序列:(1)平扫序列:轴面快速自旋回波T2 WI、fs-T2 WI、快速自旋回波T1WI、DWI序列,扫描范围覆盖膀胱及前列腺;斜冠状面快速自旋回波fs-T2 WI序列,扫描基线与前列腺上、下长轴平行;矢状面快速自旋回波T2 WI或fs-T2 WI序列。(2)增强扫描:轴面快速梯度回波三维T1WI (低场设备可行二维扫描),常规增强扫描至少采集三期(动脉期、静脉期、延迟期),每期15~20 s,并补充冠状面、矢状面扫描。在设备性能允许的情况下,可选动态增强扫描,周期时间<10 s/期,扫描周期>30个,整个动态扫描时长约5 min。

4.技术参数:原则为小FOV、高分辨率扫描。二维序列层厚3.0 mm,层间隔0.3~0.5 mm(前列腺二维扫描推荐无间隔扫描),FOV(160~200)mm×(160~200)mm,矩阵≥256×224。三维容积扫描序列层厚2.0~3.0mm,无间隔扫描,FOV(240~300)mm×(240~300)mm,矩阵≥256×160。动态增强扫描快速梯度回波三维T1WI序列TR、TE均为最短,激励角10°~15°。DWI扫描b值>800 s/mm 2 。常规三期增强扫描采用高压注射器或手推钆对比剂,动态灌注增强扫描需要采用双筒高压注射器静脉团注对比剂,剂量为0.1 mmol/kg,注射流率为2~3 ml/s,并以相同流率注射等量生理盐水。

5.图像要求:(1)清晰显示膀胱、前列腺、尿道及邻近脏器组织的细微结构;(2)平扫序列至少包括自旋回波 T2 WI(脂肪抑制和非脂肪抑制)和T1WI (非脂肪抑制),前列腺检查DWI为必需序列;

(3)在设备性能允许的情况下,首选动态灌注增强扫描,或至少三期扫描;(4)无卷积伪影,无明显呼吸运动伪影、磁敏感伪影及并行采集伪影。

(二)子宫及附件技术要点及要求

1.线圈:体部线圈或心脏相控阵线圈。

2.体位:仰卧位,足先进或头先进。定位中心对准线圈中心及耻骨联合中点上缘上2 cm。

3.方位及序列:(1)平扫序列:矢状面快速自旋回波T2 WI或fs-T2 WI,扫描层面需平行子宫长轴;轴面快速自旋回波T2 WI、fs-T2 WI,快速自旋回波T1WI;冠状面快速自旋回波T2 WI;矢状面或轴面DWI。扫描范围包含子宫及两侧附件区域。(2)增强扫描序列:矢状面(子宫病变)或轴面(卵巢病变)快速梯度回波三维T1WI序列(低场设备可行二维扫描),常规三期(动脉期、静脉期、延迟期)增强扫描,每期15~20 s。在设备性能支持的情况下,选用动态增强扫描,周期时间<10 s/期,扫描周期>30个,整个动态扫描时长约5 min,获取组织血流灌注信息行灌注定量分析及时间-信号强度曲线分析。

4.技术参数:原则为小FOV、高分辨率扫描。二维序列层厚 3.0~5.0 mm,层间隔 0.3~0.5 mm,FOV(160~200)mm×(160~200)mm,矩阵≥256×224。三维容积扫描序列层厚2.0~4.0 mm,无间隔扫描,FOV(200~400)mm×(200~400)mm,矩阵≥256×192。动态增强扫描快速梯度回波三维T1WI序列TR、TE均为最短,激励角10°~15°。常规三期增强扫描采用高压注射器或手推钆对比剂,动态灌注增强扫描需要采用双筒高压注射器静脉团注对比剂,剂量为0.1 mmol/kg,注射流率为2~3 ml/s,并以相同流率注射等量生理盐水。

5.图像要求:(1)清晰显示子宫、两侧附件及膀胱、直肠等邻近组织的细微结构;(2)平扫序列至少包括自旋回波 T2 WI(脂肪抑制和非脂肪抑制)和T1WI;(3)在设备性能允许的情况下,首选动态灌注增强扫描,或至少三期扫描;(4)无卷积伪影,无明显呼吸运动伪影、磁敏感伪影及并行采集伪影。

(三)直肠MRI技术要点及要求

1.线圈:体部线圈或心脏相控阵线圈。

2.体位:仰卧位,足先进或头先进。定位中心对准线圈中心及耻骨联合中点。

3.方位及序列:大范围盆腔扫描(了解盆腔有无转移病灶及肿大淋巴结)以及局部高分辨率直肠扫描。(1)平扫序列:大范围盆腔扫描:包括盆腔矢状面单次激发 T2 WI、盆腔轴面快速自旋回波fs-T2 WI、T1WI及DWI。小FOV高分辨率直肠扫描:斜轴面快速自旋回波T2 WI,扫描基线垂直于病变段直肠长轴,范围覆盖病变段直肠;矢状面快速自旋回波T2 WI,范围覆盖完整直肠两侧;斜冠状面快速自旋回波T2 WI、T1WI,扫描基线在矢状面像上与直肠上、下长轴平行。小FOV高分辨率直肠扫描所有序列不加脂肪抑制。(2)增强扫描序列:先行局部直肠多期增强扫描,再行大范围盆腔扫描。直肠扫描行常规三期(动脉期、静脉期、延迟期)增强扫描,斜轴面快速梯度回波三维T1WI,再补充直肠斜冠状面及矢状面扫描。在设备性能支持的情况下,直肠增强扫描选用动态灌注增强扫描,周期时间<10 s/期,扫描周期>30 个,整个动态扫描时长约5 min,获取组织血流灌注信息行定量分析及时间-信号强度曲线分析。

4.技术参数:原则为小FOV、薄层、高分辨率扫描。(1)大范围盆腔扫描:层厚5.0~8.0 mm,层间隔1.0~2.0 mm,FOV(320~380)mm×(320~380)mm,矩阵≥320×224。(2)小FOV高分辨率直肠扫描:层厚<3.0 mm,层间隔0~0.3 mm,FOV(180~250)mm×(180~250)mm,矩阵≥256×224。(3)三维T1WI:层厚<3.0 mm,无间隔扫描,FOV(200~350)mm×(200~350)mm,矩阵≥288×192。TR、TE 均为最短,激励角10°~15°。常规三期增强扫描采用高压注射器或手推钆对比剂,动态灌注增强扫描需要采用双筒高压注射器静脉团注对比剂,剂量为 0.1mmol/kg,注射流率为2~3 ml/s,并以相同流率注射等量生理盐水。

5.图像要求:(1)包括盆腔大范围扫描及直肠局部高分辨率扫描图像;(2)直肠局部平扫 T2 WI(非脂肪抑制)序列为必选项;(3)在设备性能允许的情况下,首选动态灌注增强扫描,或至少三期扫描;(4)显示盆腔各脏器结构,清晰显示直肠壁各层结构及与周围组织的比邻关系;(5)无卷积伪影,无明显呼吸运动伪影、磁敏感伪影及并行采集伪影。

七、脊柱及脊髓

(一)颈椎MRI技术要点及要求

1.线圈:颈线圈、脊柱线圈、头颈联合线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准线圈中心及下颌角水平。

3.方位及序列:(1)平扫:矢状面T2 WI、T1WI,观察椎骨及周围软组织则必须加fs-T2 WI,扫描基线平行于颈髓正中矢状面,扫描范围包含C1~Th2椎体及两侧附件;轴面T2 WI序列,椎间盘病变扫描基线平行于椎间盘,每个椎间盘扫描3~5层;椎体及颈髓病变扫描基线平行于椎体横轴或垂直于颈髓纵轴,扫描范围自颅底斜坡至C7水平或覆盖病变区域;必要时加扫冠状面 T2 WI、T1WI。(2)增强扫描:轴面、矢状面、冠状面fs-T1WI均需扫描。

4. 技术参数:矢状面层厚<3.0 mm,轴面层厚<4.0 mm,无间隔扫描或层间隔≤层厚×10%。矢状面、冠状面FOV(230~260)mm×(230~260)mm,矩阵≥320×224;轴面FOV(160~200)mm×(160~200)mm,矩阵≥256×224。矢状面扫描相位编码方向设置为上下方向,以减少脑脊液流动伪影对脊髓观察的影响。增强扫描静脉注射常规剂量的钆对比剂。

5.图像要求:(1)显示全部颈椎椎体、椎间盘及两侧附件、椎旁软组织等结构;(2)无明显吞咽运动伪影、血管搏动及脑脊液流动伪影。

(二)颈丛、臂丛神经根MRI技术要点及要求

1.线圈:颈线圈、脊柱线圈、头颈联合线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准线圈中心及下颌角水平下3 cm。

3.方位及序列:冠状面fs-T2 WI、T1WI序列,扫描基线平行于颈髓纵轴,扫描范围覆盖C1~Th3段椎体前缘至椎管后缘;轴面fs-T2 WI,扫描基线垂直于颈髓长轴,颈神经根扫描范围为C1~Th2水平,臂丛神经根扫描范围为C4~Th2水平;快速自旋回波三维fs-T2 WI-重T2 WI序列,冠状面扫描,范围为C1~Th2段椎体前缘至椎管后缘。建议该序列在注射钆对比剂后2~3 min开始扫描。在设备性能支持的情况下,选择背景抑制 DWI 序列或三维STIR序列,行冠状面扫描。

4.技术参数:二维序列层厚<3.0 mm,层间隔≤层厚×10%,FOV(220~300)mm×(220~300)mm;三维序列层厚0.5~1.3 mm,无间隔扫描。矩阵≥256×256。三维 T2 WI 序列推荐 TR 3 000~6 000ms,TE 200~300 ms,TI 140~200 ms,脂肪抑制。三维DWI序列b=1 000 s/mm 2 ,脂肪抑制。增强扫描静脉注射常规剂量的钆对比剂。

5.图像要求:(1)三维T2 WI序列:MPR重组像分别二维显示左右两侧神经根前根、后根,MIP重组像多角度旋转三维显示神经根,剪除颈丛、臂丛神经根以外的软组织影;(2)三维DWI序列:提供MIP重组多角度旋转神经根三维像;(3)显示C1~C8对神经根节内段,清晰显示臂丛神经(C5~C8对神经和Th1对神经)节内段、神经节及节后段、节后段至外侧束、内侧束及后束三束集合处(近锁骨中段)。

(三)胸椎MRI技术要点及要求

1.线圈:脊柱线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准线圈中心及颈静脉切迹与剑突连线中点。

3.方位及序列:(1)平扫:矢状面T2 WI、T1WI,观察椎骨及其周围软组织必须增加 fs-T2 WI(推荐STIR),扫描基线平行于胸髓纵轴,范围覆盖胸椎椎体及椎体两侧附件,范围为 C7~L1 水平。轴面T2 WI,椎间盘病变扫描基线平行于椎间盘,椎体或脊髓病变扫描基线平行椎体横轴或垂直胸髓纵轴。范围自Th1~Th12椎体水平或覆盖ROI。脊柱畸形加扫冠状面T2 WI或T1WI。扫描大视野包括C1或L5矢状面T2 WI 1~5层,用于准确定位胸椎体节段。(2)增强扫描:矢状面、轴面、冠状面fs-T1WI均需扫描。

4. 技术参数:矢状面层厚<3.0 mm,轴面层厚3.0~5.0 mm,层间隔≤层厚×10%。矢状面、冠状面FOV(300~380)mm×(300~380)mm,矩阵≥384×256;轴面 FOV(200~240)mm×(200~240)mm,矩阵≥256×224。矢状面扫描相位编码方向设置为上下方向。增强扫描静脉注射常规剂量的钆对比剂。

5.图像要求:(1)显示全部胸椎体、椎间盘、附件及椎旁软组织,两侧对称显示;(2)提供能准确定位胸椎体的矢状面T2 WI定位像;(3)椎体前方设置预饱和带以减少心脏大血管搏动伪影;(4)心血管搏动伪影、脑脊液流动伪影不影响诊断。

(四)腰椎MRI技术要点及要求

1.线圈:脊柱线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准线圈中心及脐上3 cm。

3.方位及序列:(1)平扫:矢状面T2 WI、T1WI,观察椎骨及其周围软组织必需加扫fs-T2 WI (推荐脂肪饱和技术),扫描基线平行于腰椎管矢状面,范围覆盖腰椎体及两侧横突,Th12~S2 水平。轴面T2 WI,椎间盘病变扫描基线平行于椎间盘,每个椎间盘扫描3~5层,需覆盖整个椎间隙及相应节段的整个椎间孔。椎体或椎管病变扫描基线平行于椎体横轴或垂直于腰椎管纵轴,范围覆盖ROI或L1~S1椎体水平。脊柱畸形加扫冠状面T2 WI或T1WI;T1WI有任何异常高信号时,加fs-T1WI。(2)增强扫描:矢状面、轴面、冠状面fs-T1WI均需扫描。

4.技术参数:层厚3.0~4.0 mm,层间隔≤层厚×10%,矢状面、冠状面FOV(250~320)mm×(250~320)mm,矩阵≥384×256;轴面FOV(200~230)mm×(200~230)mm,矩阵≥256×224。矢状面扫描相位编码方向设置为上下方向。增强扫描静脉注射常规剂量的钆对比剂。

5.图像要求:(1)显示全部腰椎至S2椎体、椎管及椎旁软组织等结构,两侧对称结构应在同一层面显示;(2)腰椎体前方设置预饱和带;(3)无明显腹部呼吸运动伪影、血管搏动及脑脊液流动伪影等。

(五)骶尾椎MRI技术要点及要求

1.线圈:脊柱线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准线圈中心及髂前上棘连线中点。

3.方位及序列:平扫序列:(1)矢状面:T2 WI、T1WI,观察椎骨及其周围软组织必须加扫fs-T2 WI(推荐脂肪饱和技术)。扫描基线平行于椎管矢状面,范围覆盖骶椎椎体两侧,L3至全部尾椎。(2)轴面:T2 WI序列。扫描基线依次平于各骶椎、尾椎椎间隙或平行于椎体横轴。扫描范围覆盖骶椎、尾椎或ROI。(3)斜冠状面:fs-T2 WI。扫描基线平行于骶椎椎管冠状面,范围包含骶尾骨前后缘。(4)附加序列:T1WI有高信号病灶时,加T1WI脂肪抑制序列。增强扫描:矢状面、轴面、冠状面fs-T1WI均需扫描。

4.技术参数:层厚3.0~4.0 mm,层间隔≤层厚×10%,FOV(220~260)mm×(220~260)mm,矩阵≥288×224。增强扫描静脉注射常规剂量的钆对比剂。

5.图像要求:(1)显示全部骶尾椎椎体,两侧对称结构对称显示;(2)在骶尾椎骨前方设置预饱和带饱和盆腔信号;(3)无明显运动伪影。

(六)腰骶丛神经根MRI技术要点及要求

1.线圈:脊柱线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准线圈中心及髂棘连线中点。

3.方位及序列:(1)平扫序列:冠状面fs-T2 WI、fs-T1WI:扫描基线平行于腰椎管冠状面。扫描范围:腰丛神经扫描自腰椎体前缘至第二骶椎椎管后缘,Th12椎体上缘至S3水平;骶丛神经扫描自L4椎体前缘至骶骨后缘,L4椎体上缘至耻骨联合。轴面fs-T2 WI,扫描基线垂直于腰椎管长轴,范围覆盖L1~S3水平。(2)神经根序列:三维重fs-T2 WI序列:冠状面扫描,注射或不注射钆对比剂。设备性能支持时可选用背景抑制DWI序列,行冠状面扫描。三维选择性水激励梯度回波T1WI序列行冠状面扫描。

4.技术参数:二维序列层厚3.0 mm,层间隔≤层厚×10%,FOV(220~260)mm×(220~260)mm;三维序列层厚 0.5~1.5 mm,无间隔扫描,矩阵≥288×256。三维T2 WI序列TR 3 000~6 000 ms,TE200~300 ms,TI 100~250 ms,脂肪抑制,如注射钆对比剂,建议在注射后2~3 min开始扫描,神经根成像效果更佳。背景抑制DWI序列b=1 000 s/mm 2 。三维选择性水激励梯度回波T1WI序列TR、TE均选择最短。

5.图像要求:(1)显示腰丛、骶丛神经根;(2)三维选择性水激励T1WI序列提供MPR及曲面重组像,追踪显示神经根走行;(3)三维重T2 WI序列提供MPR像,显示左右两侧神经根前根、后根二维像,提供MIP及多角度旋转腰、骶丛神经根三维像,剪除背景软组织影像;(4)背景抑制DWI序列:提供MIP及多角度旋转的腰、骶丛神经根三维像。

(七)腰椎管水成像技术要点及要求

1.线圈:脊柱线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准线圈中心及髂前上棘连线中点。

3.方位及序列:冠状面三维T2 WI水成像序列、二维厚层块单次激励快速自旋回波水成像序列。

4. 技术参数:三维 T2 WI 序列,层厚 0.5~1.5mm,无间隔扫描,FOV(220~280)mm×(220~280)mm,矩阵≥256×224,TR 2 000~6 000 ms,TE>300 ms;二维厚层块序列,层块厚度 3.0~7.0 cm,TR>2 500 ms,TE>500 ms。

5.图像要求:(1)清晰显示L1~S3椎管或ROI段椎管;(2)背景组织抑制良好,提供MPR、MIP并多角度旋转三维椎管像。

八、四肢及骨关节

基本原则:根据病变性质及部位选择在主要优势方位上同层厚、同层间隔扫描的2~3个不同序列,主要用于定性诊断,辅以另外2个方位的1~2个序列,用于辅助定位诊断。骨骼、软骨、滑膜病变以质子脂肪抑制(protein density weighted imaging,PDWI)-fs、T2 WI、T1WI、三维梯度回波序列组合为主,软组织病变以 fs-T2 WI、T2 WI、T1WI 序列组合为主。

(一)肩关节MRI技术要点及要求

1.线圈:肩关节专用线圈、四肢关节软线圈或体部相控阵线圈。

2.体位:头先进,仰卧位,被检侧肩关节对侧身体抬高30°,使被检侧肩关节紧贴检查床并尽量位于床中心。定位中心对准线圈中心及肱骨头。

3.方位及序列:平扫序列:(1)轴面快速自旋回波PDWI-fs或梯度回波T2 * WI序列,扫描基线垂直于关节盂及肱骨长轴,扫描范围覆盖肩锁关节至关节盂下缘;(2)斜冠状面fs-T2 WI及T1WI,扫描基线在轴面像上垂直于关节盂或平行于冈上肌腱长轴,范围包含肩关节软组织前后缘或病变区域;(3)斜矢状面PDWI-fs,扫描基线在轴面像上平行于关节盂或垂直于冈上肌腱长轴,范围覆盖肱骨头外侧软组织至关节盂内侧或病变区域。增强扫描:轴面、斜冠状面及斜矢状面fs-T1WI均需扫描。关节腔造影:穿刺并向关节腔注射用生理盐水稀释 100~500倍的钆对比剂,采用fs-T1WI序列,扫描上述平扫的3个方位,必要时可加扫外展外旋位。

4.技术参数:薄层、高分辨率扫描。二维序列层厚≤4.0 mm,层间隔≤层厚×10%,FOV(160~200)mm×(160~200)mm,矩阵≥256×224。

5.图像要求:(1)显示肩关节骨性结构及软组织结构,关节唇、肱骨头、肩锁关节、冈上肌腱、冈下肌腱及肱二头肌长头肌腱等显示清晰;(2)扫描方位标准;(3)无明显运动伪影。

(二)上臂、前臂、大腿、小腿的MRI技术要点及要求

1.线圈:四肢关节软线圈、正交线圈、心脏或体部相控阵线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。上肢:被检侧上肢尽量置于床中心(身体半侧卧于检查床偏外侧),定位中心对准线圈中心及上臂、前臂长轴中点、ROI中心。下肢:仰卧位,单侧检查下肢尽量置于床中心,双侧检查身体位于床中心,脚尖向前,定位中心对准线圈中心及大腿、小腿长轴中心或ROI中心,线圈至少包含邻近1个关节。

3.方位及序列:平扫:(1)轴面、矢状面及冠状面fs-T2 WI。(2)T1WI,根据fs-T2 WI序列,选择显示病变最佳的方位扫描1个方位即可,如见异常高信号,需要在同方位加扫fs-T1WI。冠状面及矢状面FOV应包含1个邻近关节。增强扫描:fs-T1WI轴面、冠状面及矢状面均需扫描。静脉注射常规剂量钆对比剂。

4.技术参数:小FOV、薄层、高分辨率扫描,根据病变性质和部位选择以轴面为主(冠状面和矢状面为辅)或相反。轴面层厚5.0~8.0 mm,冠状面及矢状面层厚≤5.0 mm,层间隔≤层厚×20%,矩阵≥288×224。

5.图像要求:(1)显示相应长骨及其软组织结构,冠状面及矢状面FOV至少包含1个关节;(2)运动伪影、血管搏动伪影不影响诊断。

(三)肘关节MRI技术要点及要求

1.线圈:推荐肘关节及四肢关节专用线圈,也可采用软线圈包裹。不建议采用大体积线圈。

2.体位:仰卧位,头先进,被检侧上肢尽量置于床中心。定位中心对准线圈中心及肘关节中心。

3.方位及序列:平扫:(1)轴面、矢状面及冠状面PDWI-fs或fs-T2 WI。(2)T1WI,选择显示病灶最佳的方位,扫描一个方位即可,推荐采用冠状面扫描;如见异常高信号,需要在同方位加扫fs-T1WI。(2)增强扫描:轴面、冠状面及矢状面fs-T1WI均需扫描。

4.技术参数:采用小FOV、薄层、高分辨率扫描。根据病变性质和部位选择以轴面为主(冠状面和矢状面为辅)或相反。层厚3.0~4.0 mm,层间隔≤层厚×10%,FOV(120~160)mm×(120~160)mm,矩阵≥256×224。

5.图像要求:(1)显示肘关节骨性结构及其软组织结构;(2)运动伪影、血管搏动伪影不影响诊断。

(四)腕关节、手MRI技术要点及要求

1.线圈:腕关节专用线圈或用软线圈包裹。

2.体位:(1)头先进,被检侧手上举于头上位,伸直,掌心向下;(2)被检侧关节对侧身体抬高30°,使被检侧部位尽量置于床中心。定位中心对准线圈中心及腕关节、手中心。

3. 方位及序列:(1)平扫:冠状面 fs-T2 WI 及T1WI、轴面 fs-T2 WI,必要时加矢状面 fs-T2 WI 或T1WI。(2)增强扫描:冠状面、轴面、矢状面fs-T1WI均需扫描。

4.技术参数:扫描方位以冠状面为主,辅以轴面、矢状面。尽量选择小FOV、薄层、高分辨率扫描。层厚≤3.0 mm,层间隔≤层厚×10%。腕关节FOV(80~120)mm×(80~120)mm,矩阵≥256×224;手 FOV(200~250)mm×(200~250)mm,矩阵≥288×224。三维序列层厚0.5~2.0 mm,无间隔扫描。

5.图像要求:(1)显示腕关节、手部骨性及其软组织结构;(2)伪影不影响诊断。

(五)骨盆MRI技术要点及要求

1.线圈:体部相控阵线圈。

2.体位:仰卧位,头先进或足先进。定位中心对准线圈中心及髂前上棘连线中点。

3.方位及序列:(1)平扫:轴面fs-T2 WI、T1WI,扫描范围覆盖髂骨嵴至耻骨联合下缘;冠状面fs-T2 WI,扫描基线在轴面上平行于两侧股骨头中点连线,范围覆盖髂骨翼前后缘或病灶ROI。(2)增强扫描:轴面、冠状面fs-T1WI。

4.技术参数:层厚5.0~6.0 mm,层间隔≤层厚×20%,FOV(320~380)mm×(320~380)mm,矩阵≥256×224。

5.图像要求:(1)显示骨盆骨性及软组织结构;(2)伪影不影响诊断。

(六)髋关节MRI技术要点及要求

1.线圈:体部相控阵线圈。

2.体位:仰卧位,头先进或足先进。定位中心对准线圈中心及髂前上棘与耻骨联合连线中点下2.5 cm水平。

3.方位及序列:(1)平扫:轴面fs-T2 WI、T1WI,扫描基线平行于两侧股骨头中点连线,扫描范围覆盖髋臼至股骨大转子;冠状面fs-T2 WI、T1WI,扫描基线在轴面平行于两侧股骨头中心连线,范围覆盖股骨头前缘至股骨大转子后缘。(2)增强扫描:横轴面、冠状面fs-T1WI。

4.技术参数:层厚4.0~5.0 mm,层间隔≤层厚×10%,FOV(300~340)mm×(300~340)mm,矩阵≥320×224。

5.图像要求:(1)显示髋关节骨性结构及其软组织结构;(2)伪影不影响诊断。

(七)骶髂关节MRI技术要点及要求

1.线圈:体部或心脏相控阵线圈。

2.体位:仰卧位,头先进或足先进。定位中心对准线圈中心及两侧髂前上棘连线中点。

3. 方位及序列:以斜冠状面为主,辅以斜轴面。(1)平扫:斜冠状面fs-T2 WI、T1WI,扫描基线在矢状面像上平行于骶骨长轴,范围覆盖骶骨前后缘;斜轴面fs-T2 WI,扫描基线垂直于骶骨长轴,范围覆盖骶髂关节上下界。(2)增强扫描:斜冠状面及斜轴面fs-T1WI。

4.技术参数:层厚4.0~5.0 mm,层间隔≤层厚×10%,FOV(260~300)mm×(260~300)mm,矩阵≥320×224。

5.图像要求:(1)清晰显示骶髂关节髂骨面和骶骨面滑膜等;(2)伪影不影响诊断。

(八)膝关节MRI技术要点及要求

1.线圈:膝关节专用线圈或用软线圈包裹。

2.体位:仰卧位,头先进或足先进。被检侧膝关节屈曲10°~15°,使前交叉韧带处于拉直状态。定位中心对准线圈中心及髌骨下缘。

3.方位及序列:平扫:(1)冠状面:PDWI-fs或轻度fs-T2 WI,扫描基线在轴面像上平行于股骨内、外侧髁后缘连线,在矢状面像上平行于膝关节上下长轴。扫描范围覆盖髌骨前缘至关节软组织后缘或病变 ROI。(2)矢状面:T1WI 及 PDWI-fs 或轻度fs-T2 WI,扫描基线垂直于膝关节冠状面,扫描范围覆盖股骨内、外侧髁或膝关节软组织内外侧缘。

3)轴面:PDWI-fs或轻度fs-T2 WI,扫描基线平行于胫骨平台关节面,扫描范围覆盖髌骨上缘至腓骨小头或病变区域。(4)其他:如果常规矢状面显示交叉韧带不佳,可考虑加扫斜矢状面 PDWI-fs 或轻度fs-T2 WI,扫描基线在轴面像上向前内方向倾斜10°~15°,大致与股骨外髁外缘平行;如果主要观察关节软骨,也可加扫三维梯度回波 fs-T1WI 序列。增强扫描:冠状面、斜矢状面、轴面fs-T1WI均需扫描。

4.技术参数:扫描方位包括矢状面、冠状面及轴面,行小FOV、薄层、高分辨率扫描(尤其是关节软骨、滑膜病变)。二维序列层厚3.0~4.0 mm,层间隔≤层厚×10%,FOV(160~200)mm×(160~200)mm,矩阵≥256×224。三维序列层厚0.5~2.0mm,无间隔扫描,FOV(160~200)mm×(160~200)mm,矩阵≥288×256。fs-T2 WI TE 40~60 ms。

5.图像要求:(1)显示膝关节的骨性结构、软组织结构、关节韧带、半月板等;(2)伪影不影响诊断。

(九)踝关节MRI技术要点及要求

1.线圈:踝关节专用线圈或用软线圈包裹。

2.体位:仰卧位,足先进,被检侧踝关节脚尖向前。定位中心对准线圈中心及内外踝连线。

3.方位及序列:平扫:(1)轴面轻度fs-T2 WI或PDWI-fs,扫描基线在矢状面像上平行于踝关节间隙,在冠状面像上平行于内、外踝连线,扫描范围覆盖胫腓关节至跟骨;(2)冠状面T1WI及PDWI-fs或轻度fs-T2 WI,扫描基线平行于内、外踝的连线及胫骨长轴,扫描范围覆盖踝关节前后缘;(3)矢状面PDWI或轻度fs-T2 WI,扫描基线垂直于胫骨内、外踝连线及平行于胫骨长轴,扫描范围包含踝关节内、外踝。增强扫描:轴面、冠状面及矢状面fs-T1WI均需扫描。

4.技术参数:扫描方位以冠状面、矢状面为主,以轴面,行小FOV、薄层、高分辨率扫描。二维序列层厚 3.0~4.0 mm,层间隔≤层厚×10%,FOV(160~200) mm ×(160~200) mm,矩 阵 ≥256 ×224。三维序列层厚 0.5~2.0 mm,无间隔扫描,FOV(160~200)mm×(160~200)mm,矩阵≥288×256。

5.图像要求:(1)显示踝关节骨性结构及其软组织结构,胫骨及腓骨下端、跟骨、距骨、跟腓韧带、胫腓前后韧带及跟腱等清晰可见;(2)伪影不影响诊断。

(十)跟腱MRI技术要点及要求

1.线圈:踝关节专用线圈或用软线圈包裹。

2.体位:仰卧位,足先进。脚尖向前。定位中心对准线圈中心及内外踝连线。

3.方位及序列:平扫:(1)轴面fs-T2 WI、T1WI,扫描基线在矢状面像和冠状面像上垂直于跟腱上下长轴,扫描范围覆盖完整跟腱或病变区域;(2)矢状面fs-T2 WI、T2 WI、T1WI,扫描基线在轴面像上垂直于胫骨内、外踝连线,在冠状面像上平行于跟腱上下长轴,范围覆盖跟腱内外侧缘或病变区域;(3)冠状面T2 WI、T1WI,扫描基线在矢状面像上平行于跟腱上下长轴。增强扫描:矢状面、轴面及冠状面fs-T1WI均需扫描。

4.技术参数:扫描方位以矢状面为主,辅以轴面、冠状面,行薄层、高分辨率扫描。层厚3.0~4.0mm,层间隔≤层厚×10%,FOV(150~200)mm×(150~200)mm,矩阵≥256×224。

5.图像要求:(1)清晰显示跟腱、腓肠肌及比目鱼肌下端、跟骨等;(2)伪影不影响诊断。

(十一)足MRI技术要点及要求

1.线圈:足踝线圈或用软线圈包裹。

2.体位:仰卧位,足先进。脚尖向前。定位中心对准线圈中心及足中心。

3.方位及序列:平扫:(1)轴面:PDWI-fs、轻度fs-T2 WI,扫描基线在冠状面像及矢状面像上垂直于足长轴,扫描范围覆盖足尖至足跟后缘或病变区域;(2)冠状面:PDWI-fs或轻度fs-T2 WI、T1WI,扫描基线在轴面像上平行于第2~5跖骨连线,在矢状面像上平行于足长轴,扫描范围覆盖足背至足底;

(3)矢状面:PDWI-fs或轻度fs-T2 WI,扫描基线在冠状面像上平行于足长轴或平行于第3跖骨长轴,轴面像上垂直于第2~5跖骨的连线,扫描范围覆盖足内外侧缘或病变区域。增强扫描:轴面、矢状面及冠状面fs-T1WI均需扫描。

4.技术参数:薄层扫描,层厚3.0~4.0 mm,层间隔≤层厚×10%,FOV(200~250)mm×(200~250)mm,矩阵≥256×224。

5.图像要求:(1)清晰显示足部骨性和软组织结构等;(2)伪影不影响诊断。

九、外周血管MRA

(一)全身血管MRA技术要点及要求

全身血管MRA指一次成像获取自心脏、主动脉弓至小腿的血管成像,一般需注射对比剂分3~

4 段采集,然后经后处理拼接合成全身血管整体像。

1.线圈:体部相控阵线圈与下肢血管线圈组合、一体化体部大线圈、体线圈。

2.体位:仰卧位,头先进或足先进,小腿、大腿适当垫高,使其与胸腹部血管处于同一水平。定位中心对准颈胸段及该段线圈中心。

3.方位及序列:冠状面扫描,选用三维扰相梯度回波序列。

4.技术参数:三维块厚度越小越好,以覆盖心脏前缘及降主动脉后缘为准。层厚1.2~2.0 mm,FOV(400~450)mm×(400~450)mm,矩阵≥320×256,TR及TE均选最短。激励次数1.0或0.5。各段的序列及参数相同并保持联动锁定状态。

5.图像要求:(1)心脏及各段血管靶时相准确,动脉像无静脉像污染;(2)背景组织信号抑制良好,血管对比剂浓度饱满;(3)提供各段、各期血管MIP重组多角度旋转三维成像,设备条件具备的应提供无缝拼接的全身血管整体像;(4)根据病变情况,提供病变区域血管局部原始图像或 MPR 重组像;(5)伪影不影响诊断。

(二)四肢血管三维动态增强MRA技术要点及要求

1.线圈:体部或心脏相控阵线圈、下肢线圈、表面线圈、软线圈等。

2.体位:仰卧位,头先进或足先进。上肢血管一般采用头先进,下肢血管采用足先进或头先进均可。大腿和小腿血管一起扫描时,适当垫高小腿使之与大腿血管处于同一水平面。

3.方位及序列:一般行冠状面扫描,选用三维扰相梯度回波序列。

4.技术参数:三维块厚度刚好覆盖靶肢体血管及其分支前、后区域为准,适当提高空间分辨率进行采集。层厚1.0~1.5 mm,FOV(300~450)mm×(300~450)mm(视靶血管范围而定),TR及TE均选最短。激励次数1.0或0.5。多段扫描时各段的序列及参数相同并保持联动锁定状态。

5.图像要求:(1)显示肢体末端血管;(2)血管靶时相准确,动脉像无静脉像污染;(3)背景组织信号抑制良好,血管对比剂浓度饱满;(4)提供各段、各期血管后处理MIP重组三维像,并多角度旋转,设备条件具备的应提供无缝拼接的血管整体像;(5)双下肢血管成像显示范围应包括双侧髂动脉起始部至足背动脉;(6)伪影不影响诊断。

通信作者:余建明,430022 武汉,华中科技大学同济医学院附属 协 和 医 院 放 射 科 ,Email:cjr.yujianming@vip.163.com;徐 克 ,110001 沈阳,中国医科大学附属第一医院放射科,Email:kexu@vip.sina.com

执笔者:李文美,530021 南宁,广西医科大学第一附属医院放射科,Email:liwenmei@126.com

专家共识协作组成员(按照姓氏拼音顺序排序):付海鸿(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院放射科);高宏(中华放射学杂志编辑部);高剑波(郑州大学第一附属医院放射科);黄仲奎(广西医科大学第一附属医院放射科);雷子乔(华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科);李文美(广西医科大学第一附属医院放射科);李真林(四川大学华西医院放射科);龙莉玲(广西医科大学第一附属医院放射科);卢光明(南京军区总医院放射科);倪红艳(天津市第一中心医院放射科);石明国(第四军医大学西京医院放射科);徐克(中国医科大学附属第一医院放射科);杨正汉(首都医科大学附属北京友谊医院放射科);于群(华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科);余建明(华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科);曾勇明(重庆医科大学附属第一医院放射科)

参考文献(略)

(收稿日期:2016-01-19)

(本文编辑:张晓冬)

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