临床技术操作规范

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第六节 蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞
打印本页 发布于:2012-06-20

第六节 蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞

蛛网膜下腔—硬膜外腔联合阻滞是两种阻滞方法的联合应用。其优点是麻醉起效快、肌肉松弛好、镇痛效果确切;可以满足长时间手术麻醉的需要;局部麻醉药的血药浓度比单纯硬膜外阻滞低;留置硬膜外导管可以用于术后镇痛。

一、适应症和禁忌症

与蛛网膜下腔阻滞相同。

二、操作方法

1、病人体位 常取侧卧位。

2、穿刺和注药方法

1 皮肤消毒后铺消毒洞巾。确定穿刺点,并于皮肤,棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。

2 一点法 穿刺点在腰2、3或以下的椎间隙。先进行硬膜外穿刺,穿刺成功后,取一根长腰麻针(24G,120mm)经硬膜外穿刺针内向前缓缓推进直至有硬脊膜突破感。拔出蛛网膜下腔阻滞针芯,见有清亮脑脊液流出,即可将配好的蛛网膜下腔阻滞药注入蛛网膜下隙。退出蛛网膜下腔阻滞针后,再按硬膜外阻滞方法将硬膜外导管置入硬膜外隙。退出硬膜外穿刺针,固定硬膜外导管后,嘱病人仰卧,按蛛网膜下腔阻滞方法调节麻醉平面,直至合适为止。

3 二点法 根据手术部位选择适当的硬膜外穿刺点,先行硬膜外阻滞穿刺并置入导管备用。然后在腰2、3或以下椎间隙用笔尖式细脊麻针进行蛛网膜下腔阻滞方法调节麻醉平面,直至合适为止。

4 若蛛网膜下腔阻滞时间上不能满足手术要求时,可应用硬膜外阻滞来维持麻醉。

3、硬膜外注药方法

1)注药前测试麻醉平面,并记录在麻醉单上。

2)先注入“试验剂量”1.6%~2.0%利多卡因3~5ml,5~10min再测麻醉平面。

3)如果麻醉平面异常超过第1次蛛网膜下腔阻滞平面,且循环明显波动,导管有可能进入蛛网膜下腔,下次给药应按蛛网膜下腔阻滞给药。

4)如果麻醉平面能满足手术要求,但未超过第1次蛛网膜下腔阻滞平面,并且血压脉搏稳定,说明硬膜外导管在硬膜外腔。可间断硬膜外注药以维持麻醉。但维持量一般不超过常规量的2/3。

5)每次注药前应常规轻轻回吸,以警惕硬膜外导管误入蛛网膜下隙。

三、注意事项

1、一点法穿刺是先注蛛网膜下腔阻滞药,后置硬膜外管。在置管时,尤其是置管,应有一位麻醉科医师观察蛛网膜下腔阻滞的效应及其对生理的影响,以免发生意外。

2、当启用硬膜外麻醉时,必须注射“试验剂量”以排除硬膜外导管意外进入蛛网膜下隙的情况。

3、因为对硬膜外注药是否能漏到蛛网膜下隙尚有争议。因此,每次注药的量应小于常规用量。注药后应密切观察呼吸和循环的变化,直到稳定。