临床技术操作规范

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第九节 监护性麻醉
打印本页 发布于:2012-06-20

第九节 监护性麻醉

监护性麻醉monitored anaesthesia care,MAC是指静脉麻醉和区域阻滞麻醉相结合的麻醉技术,即在区域阻滞麻醉期间,由麻醉科医师负责实施镇静镇痛,并监测病人的生命体征。

一、目的

1、消除病人的焦虑,并遗忘术中发生的不适和恐惧。

2、缓解疼痛和其他伤害性刺激。

二、适应证

在局麻或区域阻滞下施行外科手术或各种诊断治疗性操作。如:消化道内镜或纤维支气管镜的检查和治疗,血管造影,介入性治疗,牙科、眼科及耳鼻喉科手术,体外碎石,儿科影像术,体表及其他整形外科手术,关节镜及肢体手术,膀胱镜检查及手术等。

三、麻醉前准备

1、常规回顾病史、体检和必要的实验室检查。

2、术前常规禁食。

3、对于ASA III~IV级的病人必须确定目前的生理状态是否适宜择期手术,须进行哪些实验室检查和特殊处理。

四、常用药物

1、MAC期间所用药物应根据不同手术或操作的要求,选择不同的镇静和(或)镇痛药物。

2、所选药物应具备以下特点:起效快;对呼吸、循环干扰小;消除方式不依赖肝、肾功能,消除半衰期短;代谢产物无生物学活性;停药后恢复快。

3、常用药物

1)镇静—抗焦虑药:地西泮、咪达唑仑、丙泊酚等。

2)镇静—镇痛药:氯胺酮。

3)阿片类镇痛药:吗啡、芬太尼、阿芬太尼、雷米芬太尼(瑞芬太尼)等。

其中丙泊酚和短效阿片类镇痛药以其独特的药效学特点在MAC中先到较广泛的应用。

4、用药方式有单次静脉注射、持续泵入、靶控输注(TCI)、病人自控镇痛(PCA)和自控镇静(PCS)等。

五、术中监测与管理

MAC的基本监测与全身麻醉相同。

1、专职麻醉医师全程监测。

2、呼吸功能监测,包括脉搏氧饱和度、呼吸频率和幅度,必要时用鼻导管监测呼气末二氧化碳分压。

3、循环功能监测,包括持续监测心电图(ECG)、血压和心率。

4、并发症的观察和处理,如恶心、呕吐、注射痛等。

六、病人离开的标准

1、神志完全清醒,能按指令活动。

2、各种保护性反射恢复。

3、呼吸、循环功能稳定。

4、能自主站立,对于无站立能力者,应恢复到术前水平。

七、注意事项

1、术中镇静镇痛药的应用不应妨碍病人口头交流或呼吸道保护的能力。

2、常规的监测和急救装置必须随手可得,一旦出现并发症就及时处理。