临床技术操作规范

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第五节 特殊疾病的手术麻醉
打印本页 发布于:2012-06-20

第五节 特殊疾病的手术麻醉

一、气管手术麻醉

包括气管部分切除及隆突成形术。由于气管狭窄(肿瘤占位或气管创伤)导致麻醉插管困难,必须选择两次插管。第1次将气管插管旋转于狭窄部位上方解决通气,第2次插管应在肿瘤或狭窄部位下方气管切一环状口,在手术台上由医师将气管插管经切口处插入气管或支气管再进行通气。两侧气管断端吻合时,拔除第2次插管,将原气管插管小心通过吻合口进行通气。由于该手术在一段时间内气管开放,只凭单纯气体维持麻醉较给进行,建议应做全凭静脉麻醉。仅行气管部位切除吻合术者(未置入人工气管),术后24~48h患者必须保持颈部前倾位,故始终要确保患者通气道通畅。

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二、单侧支气管肺泡灌洗术

一般用以治疗双肺泡蛋白沉积症。一侧肺灌洗后恢复数日再行另一侧灌洗,该操作在全麻下行肺隔离技术。由于术前患者存在缺氧症状故一般不术前给药。患者取仰卧位,支气管囊被置于适当部位并确保密封良好以防止灌流液进入另一侧肺。若术中因渗漏严重又肺积液并导致缺氧时,应停止灌注并改插单腔气管导管行双肺通气,必要时增加呼气末正压通气(PEEP)支持。凡灌注结束后须彻底吸引肺内液体,加大通气量以使灌洗肺泡充分膨胀,待肺顺应性恢复后考虑拔管。

三、胸腔镜手术麻醉

其特点是比单纯开胸手术小,除行探查、获取病理标本等小手术可双肺通气外,肺叶切除、食管癌切除等手术必须行全麻下的单通气。一些手术在术毕时仍须切小口开胸取标本,该情况下通气等管理应等同于前述开胸手术。

  四、肺移植手术麻醉

包括单肺移植、双肺移植及心肺联合移植术。麻醉特点主要表现在术前患者有持续缺氧、二氧化碳蓄积状态。麻醉中应增加漂浮导管监测,并注意肺切除是将漂浮导管后移(同侧),移植后重新并放回肺动脉。术中常见通气困难,应随时调整呼吸模式以保持了好的血PH并避免碱中毒。术后尽早拔管并维持双肺膨胀良好,吸入氧浓度<60%,以高位硬膜外置管行术后完全镇痛。

(高鲁渤 王俊科)