临床技术操作规范

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附:妊娠糖尿病
打印本页 发布于:2012-08-08

 附:

妊娠糖尿病

1、妊娠糖尿病(gestational  diabetes  mellitus)  是指在妊娠期初次诊断为葡萄糖耐量下降,大多数孕妇仅在妊娠期表现为糖尿病。其主要原因是激素环境的改变使机体对胰岛素产生抵抗。一般若妊娠期严格控制血糖,围生期均较平衡。

 2、妊娠糖尿病的母体表现   先兆子痫的发生率为正常孕妇的2~3倍;容易引起巨大儿,可占50%。其他并发症包括尿道感染及肾盂肾炎。妊娠糖尿病病人有的在初期即表现为酮症酸中毒(DKA),血糖轻度上升即可引起,有时是妊娠糖尿病患者的首发症状。

 3、妊娠糖尿病的胎儿表现   表现为巨大儿。妊娠糖尿病死胎发生率亦增高,婴儿呼吸窘迫症的发生亦明显增高。其他的还有造成新生儿心室间隔肥厚、红细胞增多、高胆红素血症、新生儿低血糖等。

 4、诊断  在孕妇初次产前检查时应筛选高危人群,其诊断标准同一般糖尿病病人。

 5、产科处理原则   应控制血糖于正常范围,预防并减少并发症。一旦诊断为妊娠糖尿病,必须进行严格的产前检查,接受糖尿病宣教和血糖监测等。对这类病人应定期进行尿培养以检测有无尿道感染,并警惕高血压及先兆子痫的发生。

 6、麻醉处理   术前评估要充分:确定糖尿病的类型、围生期药物治疗情况,有无伴发先兆子痫、肾功能不全及病态肥胖、心功能是否受损等。

 (1)气道评估:孕妇困难插管的发生率较一般人群高10倍,但糖尿病患者还伴有一些其他的气道问题,如青少年型糖尿病孕妇,28%出现小关节、颈椎及寰椎齿样关节活动受限,且还伴其他表现如身材矮小、发育延迟等。如并存先兆子痫或病态肥胖,其危险性进一步加大,严重的先兆子痫引起全身水肿,累及气道咽喉组织致喉镜直视下暴露声门较困难,甚至于严重的气道水肿可导致上呼吸道梗阻。

 (2)自主神经及周围神经病变:伴自主神经功能不全的病人表现为血压容易波动、区域麻醉后严重的低血压或循环不稳定,预防性补液、应用血管活性药物及放置合适的体位防止动脉—下腔静脉受压,减少低血压的发生或持续时间。对于此类病人应于手术前详细记录感觉或运动缺失的程度及范围。另外,阴道分娩及剖宫产时均应防止不良体位所致的神经损伤。

 (3)胎儿氧合:糖尿病母亲的胎儿较大,监测提示糖尿病孕妇血管阻力增加,因此维持孕产期血压正常范围及母体氧供对胎儿至关重要。

 (4)实验室检查:包括血红蛋白水平、血清电解质、尿素氮、肌酐水平。先兆子痫的病人必须有近期心电图检查。

 (5)分娩时血糖的调节:维持产程中血糖在70~120mg/dl。母体高血糖可导致新生儿酸中毒及低血糖,同样也应尽量避免母体低血糖。

 (6)麻醉选择:在产程早期,可应用小量阿片类药以缓解疼痛,但必须注意阿片类药易透过胎盘引起新生儿呼吸抑制。硬膜外麻醉和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合较好地缓解疼痛,对胎儿影响小;区域性麻醉时内源性儿茶酚胺、可的松浓度显著下降。但硬膜外阻滞和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合使孕妇血糖降至危险底限。

糖尿病孕妇的胎儿不能耐受母体低血压,因此维持血压稳定亦较为重要,但建议输不含糖的液体。保障孕妇氧供,并于分娩过程中监测胎心。硬膜外给药须缓慢、避免交感神经快速阻滞导致母体低血压。

择期行剖宫产的病人必须选择术晨手术,以便于围术期血糖的控制。手术前1天晚仍须用常量胰岛素,术晨禁食、停用胰岛素以维持正常血糖。

(祝胜美 刘 进)