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第三节 术后并发症及处理
打印本页 发布于:2012-06-20

第三节 术后并发症及处理

 肥胖病人的一些慢性生理异常在手术期间可能进一步受损,术中或术后早期可发生不明原因死亡。肥胖病人腹部手术后的死亡率是非肥胖病人的2.5倍,部分原因可能与肥胖病人脆弱的心肺功能有关。因此,必须加强对术后并发症的防治。

 一、低氧血症

 肥胖病人功能余气量减少,取仰卧位后则更减少,全麻诱导后功能余气量进一步下降。术后肠胀气、气腹、因疼痛引起的腹肌痉挛、横膈抬高等加重术后肺功能不全,所以肥胖病人术后易发生低氧血症。腹部手术后低氧血症可持续3~4天,故术后4~5天内应持续氧疗,并进行SpO2监测。如循环稳定,协助病人取半卧位或坐位可改善肺功能,减轻低氧血症。肥胖病人手术后呼吸功能恢复至术前水平往往需2~3周。

 二、肺部并发症

 以前有呼吸系统疾病的肥胖病人;伴OHS或匹克威克综合征的病人;以及施行上腹部或胸部手术的肥胖病人,术后容易发生呼吸系统并发症。对这些病人术后最好是有选择地送入ICU,以便早期发现病情变化,积极进行预防及治疗,如吸入湿化气体、尽早进行胸部理疗、合理供氧、以及在护理人员帮助下早期活动等。

 三、深静脉血栓及肺梗塞

 肥胖病人术后肺梗死发生率比正常人高2倍,约为4.8%。这可能与肥胖病人多患有红细胞增多症、下腔静脉受腹部脂肪压迫及活动量减少致使术后深静脉血栓发生率增加有关。应积极采取预防深静脉血栓形成的措施,通常自手术日开始的4天内,每天静脉滴注低分子右旋糖酐500ml,必要时术后每天2次静脉注射肝素5000u或早期腿部理疗。此外,也可在手术中即开始用弹力绷带包扎双下肢1周,术后应早期离床活动。

 四、切口感染

 切口感染是肥胖病人术后常见并发症,这可能与肥胖病人并存糖尿病、机体免疫力降低、皮下厚积脂肪抗感染能力弱、再加上术中用力牵拉致机械损伤等因素有关。故应严格无菌操作及创口皮下彻底冲洗等预防措施。

 五、术后镇痛

 术后镇痛有利于病人咳嗽及深呼吸,并可有效地纠正低氧血症,预防肺部并发症,这对肥胖病人尤为重要。如果用阿片类药物,宜采用PCA经静脉给药,这对极度肥胖病人,通常情况下是安全、有效的,但对伴有OHS的病人有较大的危险。如果手术前已放置硬膜外导管,可经硬膜外导管给局部麻醉药或含阿片类药物的局部麻醉药镇痛。肥胖病人硬膜外镇痛所需的局部麻醉药或阿片类药物的剂量与正常体重病人所需用量相似。由于肥胖病人呼吸道管理困难,而硬膜外阿片类药物镇痛可能出现延迟性呼吸抑制,故更需要在严密监护下进行。